Le cancer représente à travers le monde un fardeau important en termes de morbidité, de mortalité et de coût. L’identification de stratégies efficaces de prévention primaire peut ainsi avoir un impact majeur. Au sein de ces stratégies un intérêt particulier est porté sur l’utilisation de l’aspirine et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans la prévention du cancer. Parmi eux, l’aspirine est le candidat le plus attrayant compte tenu de sa disponibilité universelle, son acceptabilité dans la communauté et son faible coût. L’idée que l’aspirine, par ses propriétés antiagrégante plaquettaire, pourrait ralentir, voire diminuer l’incidence et la dissémination du cancer vient des analyses secondaires des essais randomisés qui ont trouvé que l’aspirine à faible dose était associé à une réduction de 30 % de l’incidence de cancer. Ainsi, l’objectif de cette étude est d’évaluer si un traitement par aspirine au long cours et à dose antiagrégante plaquettaire a un effet protecteur vis-à-vis du cancer (toutes localisations puis site spécifique).

Nous avons réalisé une étude de cohorte historique à partir des données de l’EGB (échantillon généraliste des bénéficiaires) et portant sur 124 005 bénéficiaires du régime général d’assurance maladie en France, âgés de 50ans et plus en 2006. Les patients inclus avaient au moins un an de suivi pour s’assurer qu’ils étaient exempts de cancer ou d’une dispensation prévalente d’aspirine. L’exposition a été définie par la présence d’au moins deux dispensations d’aspirine à dose antiagrégante plaquettaire sur six mois consécutifs. Les patients n’étaient considérés comme exposés qu’à partir du sixième mois après leur deuxième dispensation. Le lien entre l’exposition à l’aspirine et l’incidence du cancer a été estimé par un modèle de Cox avec l’âge en échelle de temps, l’exposition à l’aspirine en variable dépendante du temps et ajusté sur les facteurs de confusions potentiels (sexe, comorbidités et cotraitements, ces derniers étant intégrés au modèle comme des variables dépendantes du temps).

Dans la population, 15 648 sujets étaient exposés à l’aspirine pour 108 357 non exposés. Il y avait 1390 (8,9 %) cancers incidents chez les exposés pour 13 689 (12,63 %) chez les non exposés. Après ajustement en analyse multivariée, l’exposition à l’aspirine n’était pas associée à un risque réduit du cancer toute localisation (HRa 1,06 ; IC95 %, 0,99–1,12) ni de cancers spécifiques : gastro-intestinal (HRa 1,17 ; IC95 %, 0,85–1,6), colorectal (HRa 0,89 ; IC95 %, 0,74–1,09), sein (HRa 1,19 ; IC95 %, 0,98–1,43), poumon (HRa 1,22 ; IC95 %, 0,98–1,52) et prostate (HRa 0,93 ; IC95 %, 0,79–1,10). De même, aucun effet protecteur n’était observé avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les autres antiagrégants plaquettaires. Par contre, un surrisque de décès était observé dans le groupe exposé à l’aspirine (HR 1,68 ; IC95 %, 1,58–1,78).

Cette étude ne montre pas d’association entre l’aspirine et le risque de cancer (toute localisation ou site spécifique). Ces résultats sont cohérents avec ceux observés dans une étude antérieure ou aucun effet protecteur n’était observé même après six ans de traitement par aspirine à faible dose.